月經期保健:[32]痛經治療需注意側重點

  痛經乃婦科常見病,多在婦人經行之際或經行前後發作,以少腹或小腹疼痛為主症。而痛經的治療也要根據患者的年齡、體質、情志等多方面因素辨證施治,才能獲得良效。

痛經與年齡

經云:女子「二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下」,室女腎氣初盛,沖任功能尚未協調,經來常見小腹脹滿疼痛,加之對月經初潮的恐懼心理,病初多在氣,故治療之初應給患者做好解釋工作,使其了解月經的生理現象。

治之大法常以理氣為先,常用《濟陰綱目》烏藥湯:烏藥、香附、當歸、木香、甘草,適加砂仁、延胡索、枳殼,有寒加吳茱萸、炮姜。患者藥後常見腸鳴矢氣,腹痛隨之緩解,一般通過2~3個周期治療即可痊癒。

婚後育齡婦女,因房事、胎產、哺乳、流產等因素,最多損傷氣血,肝腎不足,沖任失調或有感染致生殖器炎症等,造成經血排泄不暢而致痛經。臨床上氣血兩虛者方用八珍湯加桂枝、吳茱萸。肝腎不足用《傅青主女科》調肝湯:炒山藥、阿膠、當歸、炒白芍、山茱萸、巴戟天、甘草。濕熱侵襲者用解毒湯:銀花、連翹、紅藤、敗醬草、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、延胡索、沒藥、川楝子。氣滯血瘀者,用《景岳全書》通瘀煎:當歸、紅花、山楂、香附、烏藥、青皮、木香、澤瀉,加失笑散。沖任虛寒小腹冷痛用金匱腎氣湯加淫羊藿、菟絲子、鹿角霜。

更年期婦女,乃「七七任脈虛,太沖脈衰少,」腎氣漸衰,陰陽失卻平衡,易致月經紊亂,若患痛經應注意有無生殖系器質性疾病變,如腫瘤等。

如見濕熱證治以解毒湯加減。有症瘕者,氣滯者症見脹痛無定所,下腹痞塊,時聚時散,當以行氣導滯止痛,方用《濟生方》大七氣湯:三棱、莪朮、青皮、肉桂、益智仁、香附、桔梗、陳皮、藿香;血瘀者,疼痛拒按,色紫塊下,治當破血行氣止痛,膈下逐瘀湯加減:桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附、甘草,加莪朮、丹參。

如形體肥胖,少腹痛者,治以行氣化痰,蒼朮導痰丸主之,蒼朮、香附、陳皮、茯苓、枳殼、天南星、半夏、川芎、神曲、滑石粉、生薑。

痛經與體質

  經云:「必先別其三形,血之多少,氣之清濁,而後調之,治無失常經。」按體質論治是中醫治療的一大特色,痛經之治亦然。臨床上,體質虛弱,易受風邪為病之氣虛證,調經之時酌加黃芪、焦白朮、桂枝等品;易感寒為病者為陽氣素虛,可加入細辛、吳茱萸、附子、淫羊藿等藥;易熱為病者多素體陰虛,調經中酌加石斛、沙參、玉竹、生地、麥冬;易便溏者,屬脾胃虛弱體質,酌加黨參、焦白朮、茯苓、山藥;易勞傷者,中氣必損,酌加黨參、生黃芪、大棗、甘草。

痛經與精神因素

  醫者皆云:「女子善懷,由於精神及情緒刺激,致肝氣鬱結,肝火上炎,或肝胃不和皆可「因郁致病」。然而痛經久治不愈,也可引起情緒變化,而有緊張、憂鬱、易怒等現象,即為「因病致郁」。《素問·舉痛論》云:「余知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結。」《靈樞·百病始生篇》也云:「喜怒不節則傷髒,髒傷則病起於陰也。」

  所以,痛經的治療,要做好病人的思想工作,以助藥石之效。《內經》曾云:「告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦。」病人情志和思想上的問題解決了,則疾病也易於向愈。在藥物方面,香附、柴胡、烏藥、枳殼等均可理氣開郁,故可常用之。

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