亞急性尋常性牛皮癬

在尋常型牛皮癬中,也有幾種亞型存在:

方法/步驟

脂溢性牛皮癬:皮損形態介於牛皮癬和脂溢性皮炎兩者之間,常呈黃色,邊界較不清晰,覆有油膩性銀屑。常位於皮脂溢出部位。軀幹部暗紅色毛囊性丘疹,以後可相觸合呈不同形狀的紅斑鱗屑性損害如花瓣樣斑塊,周邊覆有鱗屑。在皺褶區城的損害呈大片紅色斑片,脂溢性牛皮癬損害可同時伴有典型的尋常型牛皮癬損害,也可不伴尋常型損害而單獨存在。有時在頭皮部初起似脂溢性皮炎性牛皮癬,可經皮膚病理檢查明示,牛皮癬表皮內一般無海綿形成,而脂異性皮炎則有海綿形成。

濕疹樣牛皮癬:一般有兩種類型,一種表現為錢幣狀涅疹或慢性手部皮炎,數年後發展為典型的牛皮癬;另一種是牛皮癬患者身上同時有濕疹樣表現的損害。後者單獨存在查時不能診斷為牛皮癬。表現為錢幣狀濕疹者用抗濕疹治療,或無效或停藥後立即復發。濕疹樣牛皮癬有原發性和繼發性兩種。前者濕疹樣表現為牛皮癬病皮膚變化的一部分,均為內源性,而後者則是在牛皮癬基礎上受外界因素激發所致。此外界因索通常為刺激物,也可為變應原。

疣狀牛皮癬:極為少見,一般在導常型牛皮癬數年後發生。疣狀損害一般位於下肢,特別是小腿,但也可見於軀幹、頭皮及其他部位。除疣狀皮損外,尚有典型的尋常型損害,並可見關節和指甲改變。發生疣狀損害的原因不明,有認為系在外界因家影響下機體反應性發生變化之故。

光敏性牛皮癬:極大多數為冬季型。秋冬季節發病或加重,夏季緩解,照日光或人工紫外線後可使皮損好轉或消退。但有少數患者與此相反,為夏季型,於容復季發病或加重,冬季緩解,曬日光後可產生光敏性牛皮癬。光敏性牛皮癬主要見於成人,患者年齡多較大,且其發病率隨年齡的增長有上升趨勢。可在發病時即為光敏性,但大多數病例是在數年後產生光敏性。從暴曬日光到皮損劇發的間隔時間一般為1-3天。但也有無明顯暴曬史的。皮投位於面部、小腿及手背等暴露部位。

尿布牛皮癬:又稱牛皮癬樣尿布皮炎或嬰兒銀屑病。病因不明,有認為系尿中的尿素分解時產生的氨類刺激皮膚引起的變態反應,有認為與遺傳因素有關。多在出生後數日至9個月內發病。尤以2個月左右發病為多。無性別差異。臀部及股部等接觸尿布的隆起部位首先發疹,腹股溝及臀間部位等凹陷部位亦可受累。損害大小不等,呈圓形、卵圓形或地圖形暗紅或紅褐色斑塊,可互相融合,邊界較清晰。上覆銀白色層層堆積的細薄鱗屑,且以斑塊的邊緣處較多。斑塊的周圍可有衛星狀粟粒至綠豆大小的牛皮癬丘疹。這種皮疹可蔓延至全身及四肢近端。頭皮也常受累,為散在性淡紅色斑片,覆有乾性鱗屑。面、頸部和腋窩也可受累,但較少見。皮損廣泛者可引起紅皮病。少數患者指、趾甲可呈點狀凹陷或嵴狀隆

起。一般無瘙癢和疼痛等自覺症狀。

反向牛皮癬:牛皮癬的好發部位在頭皮、軀幹和四肢伸側,少數患者的皮損主要累及或只累及外陰、乳房下、腹股溝、臍部、腋窩等皺摺部位,病變恰似處在一般好發部位的反面。故被稱為反向牛皮癬。反向牛皮癬具有以下特點:a.患者大多屬於尋常型牛皮癬,但也有膿皰型牛皮癬局限於皺襞部位者。b.皮損呈境界清楚的炎性紅斑,其浸潤程度輕重不一多伴有瘙癢,少數有痛感。c.與普通的牛皮癬相比,鱗屑一般都較少或無鱗屑。d.發病情況女性略高於男性,好發部位以腹股溝最多見e.在發病年齡、發病和復發季節、家族史、對NB-UVB的治療反應等方面與一般牛皮癬無明顯區別。反向牛皮癬的發病機制尚不清楚.雖然文獻中有藥物誘發或使病情加重的報告,也有人注意到老年和兒童牛皮癬患者中反向牛皮癬所占的比例較高,有人推測皺襞部位汗液、體液分泌較多而造成浸漬,或其分解產物導致的理化刺激等可能與病變的發生有關。本病主要應與摩擦紅斑、皺摺區的脂溢性皮炎和念珠菌病等鑑別。摩擦紅斑多見於肥胖者的皺褶部位,開始皮損為境界清楚的紅斑,繼續發展可產生糜爛和滲出,真菌鏡檢陰性;皺褶區的脂溢性皮炎多見於肥胖中年人,皮損為境界清楚的紅斑。上有油膩性鱗屑;皮膚念珠菌病多見於皺褶部位,皮損周圍常見到針頭大小的丘疹,表面有少許鱗屑。真菌鏡檢可見到菌絲或孢子。

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