中医治乳腺病:[25]经前乳胀怎么回事

  每逢经前或经行前后乳房胀痛,经后消失,常伴月经失调或乳腺症。以青春期或育龄期妇女多见。本病治疗预后较好,但要与乳房病变鉴别。经前乳胀属中医的经行前后诸证。相当于西医的经前期紧张综合征。

病因病理:

  乳头属肝,乳房属胃,本病与肝的疏泄和藏血功能有关。实者因七情郁结,肝失疏泄,乳络阻滞而致乳胀。虚者素体肾虚或精亏,经血下注则肝肾营血益亏,乳络失养而致。

诊断要点:

根据乳房胀痛与月经周期有关进行诊断。

与乳房器质性疾病相鉴别,如乳腺癌、乳腺病进行鉴别诊断,可作乳房触诊万超,铝靶X线摄片、CT、或核磁共振及血CA125等检查项目。

辩证分型:

  1.肝郁气滞经前乳房胀痛,乳头触痛,胸胁胀痛,经行不畅。苔薄,脉弦。

  2.肾虚肝郁经行或经后乳房作胀,但乳房松软无块,腰膝酸软,头晕耳鸣。苔薄,脉细弦。

  3.肝肾阴虚经行或经后乳胀,腰酸膝软,两目干涩,口干烦热。舌红,脉细数。

分型治疗:

肝郁气滞治法:疏肝解郁通络。

方药:柴胡疏肝散加减。

柴胡9克炒白芍12克当归9克香白芷9克大川芎9克橘叶6克八月札9克郁金9克生地15克天花粉10克生麦芽15克

加减:乳房有块者,加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克;肝郁化火者,加丹皮9克、生山栀9克;月经先后无定期者,加郁金9克、八月札12克。

肾虚肝郁治法:益肾疏肝通络。

方药:二仙汤加减。

仙茅9克仙灵脾9克当归9克巴戟天9克大白芍12克柴胡9克石楠叶10克枸杞子12克八月札9克菟丝子12克白术10克知母9克

加减:伴不生孕而基础体温提示黄体期升温较低者,加党参12克、黄芪15克;如基础体温提示单相者,可于月经中期加锁阳9克、蛇床子12克、桃仁9克;如有便溏者,加锁阳9克、蛇床子12克、莪术9克。

肝肾阴虚治法:滋肾养肝通络。

方药:一贯煎加减。

沙参15克麦冬10克当归9克生地12克川子12克枸杞子12克山茱萸9克生山栀9克菟丝子10克

加减:乳胀而有结块者,加夏枯草9克、牡蛎30克(先煎)、炙鳖甲12克(先煎)、女贞子9克;腰酸较甚者,加杜仲12克、川断9克、怀牛膝9克;阴虚内热便秘者,加制首乌15克、天花粉9克;经行量多者,加旱莲草12克、地榆15克。

简便方:

鹿角粉每日2次,每次3克,用黄酒送服。

青皮6克、沙参12克,煎水代茶。

蒲公英30克、车前草15克,煎服。

提示:

遇经行乳胀者要仔细询问病史,乳胀与月经周期的关系,并作乳房触诊,检查有无乳房结块,结块大小、软硬度、活动性,有否高低不平,乳头是否有乳汁或血性分泌物,并作涂片检查,淋巴结有否浸润。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等进行鉴别检查。这对病的预后极为重要,故要鉴别之。

乳房与肝的关系密切,情绪抑郁可加重本病,故应保持心情舒畅,使肝气调达,促使疾病痊愈。

经行乳胀常伴月经失调或不生孕,治疗时需同时加调经药,待乳胀消失,月经正常就有受孕机会。

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