中醫治乳腺病:[25]經前乳脹怎麼回事

  每逢經前或經行前後乳房脹痛,經後消失,常伴月經失調或乳腺症。以青春期或育齡期婦女多見。本病治療預後較好,但要與乳房病變鑑別。經前乳脹屬中醫的經行前後諸證。相當於西醫的經前期緊張綜合徵。

病因病理:

  乳頭屬肝,乳房屬胃,本病與肝的疏泄和藏血功能有關。實者因七情鬱結,肝失疏泄,乳絡阻滯而致乳脹。虛者素體腎虛或精虧,經血下注則肝腎營血益虧,乳絡失養而致。

診斷要點:

根據乳房脹痛與月經周期有關進行診斷。

與乳房器質性疾病相鑑別,如乳腺癌、乳腺病進行鑑別診斷,可作乳房觸診萬超,鋁靶X線攝片、CT、或核磁共振及血CA125等檢查項目。

辯證分型:

  1.肝鬱氣滯經前乳房脹痛,乳頭觸痛,胸脅脹痛,經行不暢。苔薄,脈弦。

  2.腎虛肝鬱經行或經後乳房作脹,但乳房鬆軟無塊,腰膝酸軟,頭暈耳鳴。苔薄,脈細弦。

  3.肝腎陰虛經行或經後乳脹,腰酸膝軟,兩目乾澀,口乾煩熱。舌紅,脈細數。

分型治療:

肝鬱氣滯治法:疏肝解郁通絡。

方藥:柴胡疏肝散加減。

柴胡9克炒白芍12克當歸9克香白芷9克大川芎9克橘葉6克八月札9克鬱金9克生地15克天花粉10克生麥芽15克

加減:乳房有塊者,加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克;肝鬱化火者,加丹皮9克、生山梔9克;月經先後無定期者,加鬱金9克、八月札12克。

腎虛肝鬱治法:益腎疏肝通絡。

方藥:二仙湯加減。

仙茅9克仙靈脾9克當歸9克巴戟天9克大白芍12克柴胡9克石楠葉10克枸杞子12克八月札9克菟絲子12克白朮10克知母9克

加減:伴不生孕而基礎體溫提示黃體期升溫較低者,加黨參12克、黃芪15克;如基礎體溫提示單相者,可於月經中期加鎖陽9克、蛇床子12克、桃仁9克;如有便溏者,加鎖陽9克、蛇床子12克、莪朮9克。

肝腎陰虛治法:滋腎養肝通絡。

方藥:一貫煎加減。

沙參15克麥冬10克當歸9克生地12克川子12克枸杞子12克山茱萸9克生山梔9克菟絲子10克

加減:乳脹而有結塊者,加夏枯草9克、牡蠣30克(先煎)、炙鱉甲12克(先煎)、女貞子9克;腰酸較甚者,加杜仲12克、川斷9克、懷牛膝9克;陰虛內熱便秘者,加制首烏15克、天花粉9克;經行量多者,加旱蓮草12克、地榆15克。

簡便方:

鹿角粉每日2次,每次3克,用黃酒送服。

青皮6克、沙參12克,煎水代茶。

蒲公英30克、車前草15克,煎服。

提示:

遇經行乳脹者要仔細詢問病史,乳脹與月經周期的關係,並作乳房觸診,檢查有無乳房結塊,結塊大小、軟硬度、活動性,有否高低不平,乳頭是否有乳汁或血性分泌物,並作塗片檢查,淋巴結有否浸潤。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等進行鑑別檢查。這對病的預後極為重要,故要鑑別之。

乳房與肝的關係密切,情緒抑鬱可加重本病,故應保持心情舒暢,使肝氣調達,促使疾病痊癒。

經行乳脹常伴月經失調或不生孕,治療時需同時加調經藥,待乳脹消失,月經正常就有受孕機會。

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