臨床執業醫師實踐技能循環系統疾病診斷公式

臨床執業醫師實踐技能考試過程中,病例分析是一個重要的部分,如何在病例分析過程中拿到高分,掌握一些公式是非常有用的,掌握了這些公式,考試通過的把握會加強很多,下面就和大家分享下病例分析診斷公式。

方法/步驟

1. 冠心病=胸骨後壓榨性疼痛
  (1) 心絞痛=胸骨後壓榨性疼痛<30分鐘,3—5分鐘/次,休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG:ST段水平下移

  (2) 心梗=胸骨後壓榨性疼痛>30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高

  V1~V6廣泛前壁性

  V1~V3前間壁

  V3~V5局限前壁

  V5~V6前側壁

  Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

  Ⅰ、aVL高壁

  心功能Killip分級:評估急性心肌梗死者心功能

  Ⅰ級:無肺部羅音

  Ⅱ級:肺部羅音小於50%的肺野

  Ⅲ級:肺部羅音大於50%的肺野(肺水腫)

  Ⅳ級:心源性休克

2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高

  分三級:1級:140—159/90—99

  2級:160—179/100—109

  3級:180/110以上

  高危、極高危的分層

1級  2級  3級  
無其他危險因素  低危  中危  高危
 
1-2危險因素  中危  中危  極高危
 
≥3個因素或糖尿病或靶器官損害  高危  高危  極高危
 
有併發症  極高危  極高危  極高危
 
極高危:併發症和3級

  高危:2級+靶器官損害

3. 心衰=左肺(循環),右體(循環)

  左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動後)

  右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

  心功能分級(慢性心衰)

  紐約分級:Ⅰ級:日常不受限

  Ⅱ級:活動輕度受限

  Ⅲ級:活動明顯受限

  Ⅳ級:休息時出現症狀

  左心衰+右心衰=全心衰

4. 心律失常

  (1) 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等

  (2) 陣發性室上性心動過速=陣發性心慌+突發突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)

  (3) 陣發性室性心動過速=突發性心慌+既往發作史+ECG(連續三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

  (4) 其他:見第三站心電圖學部分

5. 心臟瓣膜病

  (1) 二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

  (2) 二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳到

  (3) 主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音並向頸部傳導

  (4) 主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)

瓣膜  出現時期  開關瓣膜  雜音性質  
二尖瓣狹窄  舒張期  開  隆隆樣 
 二尖瓣關閉不全  收縮期  關  吹風樣  
主動脈瓣狹窄  收縮期  開  噴射樣 
 主動脈瓣關閉不全  舒張期  關  嘆氣樣

​6. 休克 體徵=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢發涼

  (1) 失血性休克=休克體徵+出血

  (2) 心源性休克=休克體徵+左心衰

▲ 心血管系統檢查

  1. 心電圖、動態心電圖

  2. 超聲心動圖

  3. 胸部X線

  4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

  5. 心肌酶譜

  6. 血氣分析

  7. 血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

  8. 心導管

  9. 冠脈造影

  10. 心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

​▲ 心血管系統疾病治療原則

  1. 一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒菸酒、低鈉低脂飲食、適度運動)、監測、護理

  2. 高血壓:

  (1) 利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

  (2) 抑制合併症,如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

  3. 冠心病:

  對症治療:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預防

  溶栓或介入治療

  控制休克、糾正心衰

  抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素

  4. 房顫:藥物復律,選用胺碘酮。減慢心室律,選用西地蘭

  5. 心衰:利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:地高辛、西地蘭和非洋地黃類,多巴胺、米力農)、心臟起搏器

  6. 瓣膜病:病因治療、瓣膜置換等

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