甲類!2號病!看看霍亂究竟有多可怕

霍亂是一種烈性腸道傳染病(甲類,2號病);  由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播; 夏秋季流行,四季散發;  臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特徵,嚴重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡;  迄今為止,已發生7次世界性大流行。

方法/步驟

病原學

•革蘭染色陰性; 弧形或逗點狀; 無芽胞; 無莢膜; 一根鞭毛,動力活潑; 菌體抗原:O,H;

•在外環境中存活力有限,埃爾托比古典型 有較強的抵抗力,對酸、熱及一般消毒劑敏感;O1群:古典生物型和埃爾托生物型;非O1群:O139霍亂弧菌。

流行病學

從1817~1923年的106年間,先後共發生6次世界性大流行,每次歷時6~24年之久,死人數十萬乃至百萬以上。

第一次:1817~1823;

第二次:1826~1837;

第三次:1846~1862;

第四次:1863~1875;

第五次:1881/1883~1887/1896;

第六次:1892/1899~1923/1925;  前6次均由古典生物型所致,從印度開始流行。

第七次:1961~   埃爾托生物型,印尼。

傳 染 源:病人和帶菌者。重型病人、輕型病人、健康帶菌者。

傳播途徑:主要通過水傳播,其次為食物、日常生活接觸及蒼蠅等。

易  感 性:普遍易感。病後可獲一定程   度的免疫力。

流行季節:夏秋季,7、8月為高峰期。

發病機制

霍亂弧菌→胃→小腸→粘附於腸黏膜表面    →迅速大量繁殖→產生霍亂腸毒素→腸液  過度分泌、胃腸蠕動增加→水樣腹瀉→水  和電解質大量喪失。

脫水

電解質紊亂

代謝性酸中毒

腎功能衰竭

心、肝、脾等臟器均見縮小,腎往往腫大;

十二指腸、空腸及迴腸,小腸黏膜腫脹、充血、鬆弛。

臨床表現

古典型以重型較多,輕型較少,而埃爾托型則相反。 潛伏期一般為1~3日,短者3~6小時,長者可達7日。

瀉吐期:先瀉後吐。水樣便,以黃水樣或清水樣為多見,少數為米泔樣或洗肉水樣,無糞臭,稍有魚腥味,鏡檢無膿細胞。嘔吐物與大便性質相仿。無腹痛,少有或無發熱,持續數小時至1~2日。

脫水虛脫期:   脫水和周圍循環衰竭。煩躁不安,口渴,眼窩深陷,聲音嘶啞。腹下陷呈舟狀,皮膚皺縮,濕冷且彈性消失, 「洗衣工」手。極度無力,神志不清,血壓下降,少尿或無尿,低鈉,低鉀,代謝性酸中毒。持續數小時至2~3日。

反應期及恢復期:症狀消失,尿量增加,體溫回升,約1/3病人出現發熱性反應,約38~39℃。

臨床類型

健康帶菌者:排菌期一般為5~10日。

輕型:大便數次一般不超過10次,大便  稀薄,有糞質,無脫水錶現,血壓、脈搏正 常,尿量無明顯減少。

中型:瀉吐次數較多,大便呈水樣或米泔水 樣,無糞質,脫水明顯,血壓降低,血壓下 降,脈搏細速,24小時尿量在400ml以下

•重型:病人極度軟弱,脫水嚴重,休克  狀態,血壓甚低或側不出,脈細速常無  法觸及,24小時尿量在50ml以下,或無  尿。

•「中毒型霍亂」:乾性霍亂,起病急驟,  不待瀉吐症狀出現即迅速進入中毒性循  環衰竭而死亡。

實驗室檢查

血液檢查:血液濃縮,血清鉀、鈉、氯化物、尿素氮增加,HCO3-。  糞便檢查:- 常規檢查  - 糞便細菌學檢查

診斷

在地方性流行或霍亂正在流行的疫區內,凡有典型臨床表現者,即應按臨床診斷的霍亂病人處理;腹瀉不嚴重,但有密切接觸史也應作高度疑似病人處理,根據細菌培養確立或排除診斷;對無接觸史的輕型腹瀉病人也要密切觀察,進行糞便培養。對離開疫區不滿5日有腹瀉症狀者,均應按上述條件進行診斷。霍亂的確診需依靠糞便培養陽性或血清凝集試驗、殺弧菌抗體測定呈4倍以上增長。

治療

•隔離消毒:嚴格隔離至症狀消失6日後,大便培養致病菌,每日1次,連續2次陰性,可解除隔離出院。慢性帶菌者,大便培養連續7日陰性,膽汁培養每周1次,連續2次陰性,可解除隔離出院。對患者吐瀉物及食具等均經徹底消毒。

•一  般  治  療: 患者以流質飲食為主,劇烈吐瀉者禁食,恢復期逐漸增加飲食。重症者應注意保暖、給氧、監測生命體徵。

•抗  菌  療  法:   喹喏酮類

抗腸毒素治療:氯丙嗪1~2mg/kg口服或肌內注射。

補液療法

治療霍亂應以補液療法為首選。

口服補液(ORS):對輕、中型病人。重症病人經過靜脈補液情況改善、血壓回升、嘔吐停止後。

治療的前6h,成人每小時口服750ml,兒童(20kg以下)每小時給250ml。以後每6h的服入量為前6h瀉吐量的1.5倍。

靜脈補液:病情較重者。

 •成人患者:  -  液體種類:生理鹽水(快速靜脈推注或滴注),血壓回升時可改用含糖5:4:1溶液或3:2:1溶液。  -液  體  量:輕、中和重型分別為3 000- 4 000ml、4 000-8 000ml和8 000~12 000m1。   

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